虚惊一场，原来是胰腺的“假肿瘤”

2023年12月，年过七旬的屠先生，因为上腹隐痛、胃口不好，来到医院检查，腹部B超和腹部增强磁共振都提示胰腺头部肿块，高度怀疑胰腺癌。胰腺癌俗称癌王，恶性程度极高，预后不佳，屠先生一家大吃一惊，一刻不敢耽误，立即赶到无锡人民医院普外科就诊。

外科医生为患者进行了详细的术前检查，胰腺肿瘤指标Ca199、CEA均基本正常。外科医生与消化内科医生对屠先生临床表现、辅助检查及检验的结果进行了讨论，一致认为，需为进一步检查胰腺肿块性质以评估手术指征，因此为屠先生预约了超声胃镜检查（EUS）。

消化内科EUS团队发现屠先生超声下的表现与常规胰腺癌的表现并不一致，立即在超声内镜下通过细针穿刺获取胰腺组织，最终病理显示未见肿瘤细胞。

肿瘤依据不足，那么肿大的胰腺究竟怎么了？

带着疑问，我们又详细翻阅了患者的各项检查检验结果，一个指标明显升高引起了团队医生的注意，屠先生的血清免疫球蛋白4（IgG4）高达9.01g/l（正常范围0.08-1.4g/l）。

CONCLUSION

结合上述指标，屠先生胰腺头部肿块需考虑自身免疫性胰腺炎的可能性，口服激素治疗后2024年03月复查，胰腺CT提示胰腺肿块明显缩小，患者的诊断得以明确。

认识自身免疫性胰腺炎

自身免疫性胰腺炎，是自身免疫介导的一种特殊类型胰腺炎，临床表现和影像特征常与胰腺癌难以鉴别，在以前易被误诊而行不必要的手术治疗。

消化内科EUS团队谢震雄副主任医师介绍：AIP常以梗阻性黄疸、消瘦、乏力、腹部不适为首发症状，伴有胰腺弥漫或节段性肿大、胰管不规则狭窄等影像学表现，组织学特征为淋巴浆细胞浸润和纤维化，常常伴有血清免疫球蛋白G4（IgG4）的升高，糖皮质激素治疗效果显著，大多数患者都可缓解。

AIP诊断标准国际共识将AIP分为两个亚型：Ⅰ型和Ⅱ型。（目前亚洲病人主要以Ⅰ型为主，我们所说的AIP大多指Ⅰ型AIP。）

相较于常规影像学手段，超声内镜检查（EUS）可更直观地显示胰腺实质、胰管等情况，还可获取细胞学或者组织学标本，对自身免疫性胰腺炎的诊断和鉴别有重要价值。

近年来，无锡人民医院消化内科超声内镜技术发展迅速，常规开展超声内镜诊断和介入技术，如EUS-FNA、EUS-CPN、EUS引导下胰腺假性囊肿引流及新型技术如EUS-BD、EUS-PD等，2024年纵轴超声检查量突破500例，EUS-FNA量超100例，为越来越多的胆腺疾病患者带来福音，减少虚惊，并为后续的精准治疗提供帮助。

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谢震雄，无锡市人民医院副主任医师，内科学教研室秘书，南京医科大学讲师。从事消化内科工作20余年，熟练掌握胃镜、肠镜诊断及内镜下各项治疗，擅长超声内镜对消化道粘膜下肿瘤诊治及胆胰疾病的诊治。