雄激素性脱发的病因是什么？

门诊经常有人问雄激素性秃发/脱发的病因是什么？是不是遗传，是不是我的雄激素分泌过多了，要不要抽血化验一下？

那实际上雄激素的病因主要还是跟遗传有关，这个是比较明确的，但雄激素性脱发又不是单纯的遗传病，目前没有查到明确的致病基因突变，也就是说可能是多个基因共同作用，类似于我们的身高体重，有人胖有人瘦，跟遗传有关，但可能又查不到具体是哪个基因。另外传男和传女的概率是一样的，不存在传男不传女一说，之所以有人有这种错觉，是由于男性脱发患者确实比女性多，另外很多男性脱发临床表现更明显一些。此外还有很多环境因素也影响脱发的发生。近日门诊遇到一对双胞胎的脱发患者，也证实遗传在脱发发病中的作用。

此外一个比较明确的病因就是雄激素，但是抽血化验基本雄激素都是正常的，所以常规并不需要抽血化验。一般女性明显面部身体多毛，痤疮特别重，又伴有头皮脱发的这种可能查到多囊卵巢，以及血液雄激素水平高等。

雄激素在脱发中的作用，主要是脱发患者体内有过多的睾酮被5α还原酶催化变成了二氢睾酮。二氢睾酮跟头顶部毛囊的雄激素受体结合，使得头顶的毛囊变细，逐渐脱落变的稀疏。而后枕部为什么受到二氢睾酮作用后不脱发呢？那是因为后枕部雄激素受体少或者不敏感。因此脱发是有遗传因素，然后有二氢睾酮，雄激素受体，以及一些其他因素作用共同导致的。阻断其中一个环节就能抑制脱发。

女性呢除了雄激素作用，雌激素以及雌激素受体等也可能在其中发挥作用，目前还需要进一步研究。

目前治疗男性脱发的经典药物非那雄胺是如何发挥作用的呢？就是抑制了5α还原酶，大家可以看看下面的图片。

那女性口服药物螺内酯和避孕药是如何发挥作用的呢？参考上图，这些药物都是有抗雄激素作用，直接可以拮抗睾酮或者二氢睾酮，因此能治疗脱发。其他外用药物等也都是通过脱发机制中的某个环节发挥作用。

脱发的发病机制非常复杂，本文只是用比较通俗的讲法尽量简化，使大家容易理解，不知道大家是否理解了其中的原理呢？