斑秃治疗进展

作者简介

赵思纯，硕士研究生，很高兴加入潞河医院整形科的大家庭。希望可以在工作岗位上发挥自己的光和热，帮助更多人摆脱疾病的痛苦。

斑秃好发于中青年，85.5%的患者于40岁之前发病。该病发病率在西方国家是0. 1% ～0. 2%，目前中国六城市的患病率为0.27%；男性患病率显著高于女性.随着经济的发展，生活节奏加快、工作压力增大，斑秃的发病率明显增加。约半数患者病情反复发作，严重者出现全秃或普秃，可迁延数年或数十年。

斑秃的临床表现

斑秃是一种非瘢痕性、炎症性脱发，常见的临床表现是头部出现边界清晰的圆形或椭圆形斑状脱发。

1.脱发斑呈圆形，病情进展时以圆周样向外扩展，边缘活动性区域拉发试验阳性。少数脱发亦可呈弥漫性，快速进展。

2.病情严重者可造成全秃和普秃，后者全身毛发均脱落，可伴有指甲营养不良，多表现为多发性甲凹点。

3.全普秃和重症患者的血清炎症因子往往升高，以 Th1 助炎症因子为主。

4.斑秃样脱发斑可发生于其他疾病：皮肤 T 细胞淋巴瘤和何杰金氏淋巴瘤、 SLE。

斑秃的发病原因

1.遗传因素。斑秃患者一级亲属的斑秃患病率明显比正常人升高

2.自身免疫因素。斑秃常并发甲亢、白癜风、干燥综合征 等自身免疫相关性疾病近来又发现两例与银屑病、代谢综合征合并的斑秃患者。

3.过敏因素。斑秃患者合并特应性皮炎的机率比正常人群高，斑秃患者血总 IgE 水平升高。

4.神经精神和应激因素。斑秃患者较易抑郁、焦虑，发病前发生重大生活事件的机率升高.

斑秃的常规治疗方法

许多单一斑状秃发的斑秃可以自愈，可以不予以特殊治疗（34-50%）；多发性斑秃、全秃、普突、匐行性脱发短时间治疗较困难。

1.皮损内注射糖皮质激素：对局限性斑秃的疗效更佳；对于脱发面积大于50%的患者，年龄越小病程越短，疗效越好。

2.局部免疫疗法：是在斑秃头皮上使用致敏剂诱发接触性皮炎，使局部炎症细胞的改变进而抑制T细胞进入，导致毛发再生。常用的致敏剂：二苯环丙烯酮。

3.局部外用糖皮质激素：与皮损内注射糖皮质激素相比，疗效稍差；主要用于不能耐受注射的患者，如儿童；对于儿童患者，年龄＜10岁，病程＜1年，应答率高。

4.局部外用米诺地尔：其他方法诱导毛发生长后，外用米诺地尔可以维持毛发生长。

5.系统使用糖皮质激素：短期（＜6周）口服糖皮质激素可以有效刺激毛发生长。

6.推荐用于初次发病早期头发大面积缺失（＜6个月），并不推荐使用于全秃和普秃患者。

7.免疫抑制剂：应用于其他治疗方案无效的斑秃患者，难治性/重度斑秃。

8.浅表冷冻治疗：目前认为冷冻后反应性的血管扩张，增加了毛囊局部的血液循环，从而增强毛囊营养供给及新陈代谢。

斑秃的治疗进展

1.二氧化碳气体注射疗法：是指将无菌的、医用级二氧化碳气体注射至皮内及皮下脂肪组织，注射后局部碳酸增多，PH降低，可导致明显的局部血管扩张，最终增加注射部位的血流量，从而促进毛发生长。

2.皮损部位注射富血小板血浆（PRP）： PRP内有多种生长因子和细胞因子，如血小板源生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子（IGF）、表皮生长因子（EGF）及白介素1(IL-1)等，可刺激血管再生，促进细胞分化，从而促进毛发生长。

3.JAK抑制剂：JAK-STAT通路的激活在斑秃的发病中有重要作用，JAK抑制剂可阻断JAK-STAT通路，从而阻断T细胞介导的炎症反应，抑制斑秃的发生发展。

4.IL-2：低剂量IL-2可以诱导Treg调节性T细胞增殖。

5.单克隆抗体分子制剂：乌司他单抗、阿达木单抗。

6.苯酚：作用机理：接触刺激剂，通过免疫调节及抗原竞争作用来抑制免疫细胞对毛囊的作用。