糖尿病足顽固性疼痛，这个局麻下的手术可以解决难题

近日，山东大学齐鲁医院神经外科李超、杨宁副主任医师，郭兴主治医师为1例糖尿病足顽固性疼痛患者完成了局麻下脊髓电刺激器植入术。术后患者疼痛明显缓解，VAS评分由9分降至2分，患者恢复良好，目前已出院。

术前糖尿病足MDT会诊评估及手术操作

患者老年男性，糖尿病史十余年，胰岛素及降糖药物控制血糖尚可，清晨空腹血糖5-7mmol/L。患者双足底持续性疼痛，呈烧灼样，站立时明显加重，间歇性跛行，行走一百余米后往往因疼痛剧烈而无法站立。患者入院后，齐鲁医院糖尿病足MDT团队为患者进行了会诊评估。神经外科相关人员与内分泌科刘福强、心内科张凯、血管外科丁祥就、整形美容烧伤科刘培，对患者的血糖控制、心肺功能、下肢血运及趾端皮肤等各方面进行了详细检查，结合患者术前检查资料进行分析，认为患者双足部疼痛为糖尿病周围神经病变引起，患者无手术禁忌，可行脊髓电刺激器植入术。

脊髓电刺激器植入手术分为两阶段：第一阶段，脊髓硬脊膜外植入刺激电极，连接体外临时刺激器，进行为期3—7天的刺激治疗体验；第二阶段，刺激体验疼痛明显减轻，VAS评分下降>50%，证明刺激有效，进行永久刺激器的体内植入。以往脊髓电刺激手术为全麻下完成，但患者在全麻状态下无法进行电极测试，且糖尿病患者大多年龄大，病史长，心肺功能较差，全麻耐受性差。

李超与杨宁术前查阅了大量文献，同时总结了科内植物人促醒手术及腰椎术后慢性顽固性疼痛治疗中脊髓电刺激器的植入经验，提出了在局麻下完成第一、二阶段的手术方式。经过术前详细地准备，成功在局麻下完成了第一阶段的电极植入和第二阶段的刺激器植入，既缩短了手术时间，又降低了手术风险，同时在手术中对患者进行了电极覆盖测试，取得了良好的手术效果。

刺激电极及刺激器植入位置良好

糖尿病足是糖尿病患者中常见的并发症，在我国50岁以上的糖尿病患者中的发病率为8.1%，2%—16%的患者会因治疗无效而截肢，截肢患者的死亡率高达22%。糖尿病足主要有疼痛、麻木、发凉、烧灼等神经病变的症状和溃疡、感染、坏疽等血管病变的症状。

脊髓电刺激术（SCS）是利用脊髓硬脊膜外的电极，连接脉冲发射器，通过不同的电刺激方式进行治疗的一种技术。SCS既能刺激脊髓背柱，抑制疼痛觉向高级中枢的传递，又能抑制交感神经、促进副交感神经兴奋，扩张血管，改善下肢血运。因此，SCS能够有效减轻糖尿病足患者的疼痛、发凉感觉，并促进下肢感染、溃疡的愈合，达到治疗目的。

山东大学齐鲁医院糖尿病足MDT团队是由内分泌科、整形美容烧伤科、手足外科、血管外科、心内科、影像科、检验科、神经外科等多学科组成的综合治疗团队。约2/3的糖尿病足患者合并神经系统和循环系统的多种病变，因此糖尿病足的治疗不是单纯一种疾病的治疗，而是涉及全身多器官、多系统的综合治疗，需要多学科专家共同讨论并结合病人病情作出最佳的临床决策。此次，通过糖尿病足MDT团队的共同协作，成功实施院内首例糖尿病足的脊髓电刺激器植入术，标志着齐鲁医院对糖尿病足患者的综合治疗，进一步拓宽了治疗手段，提高了治疗技术水平，今后将为更多糖尿病足患者提供更加个体化的治疗。

（通讯员 杨宁 李小诗）