儿童脱发疾病的诊治（头癣）
对于儿童脱发疾病，1~ 3岁常见遗传性/先天性脱发疾病、毛干疾病、斑秃、头癣、先天性皮肤发育不良、三角形脱发；4~ 11岁常见斑秃、拔毛癖、头皮感染和生长期毛发松动症；12~ 18岁常见斑秃、拔毛癖、雄激素性脱发、瘢痕性秃发。
病例介绍
患者年龄：7岁
患者性别：男
瘙痒、脱屑和头皮左顶部脱发6周。
患儿既往健康，无家族史。
患儿头皮上有多处病变，超过10个，头皮病变硬币大小，直径3-5厘米。一些头皮病变在早期表现为炎性红斑和结痂。
体格检查：左侧顶叶区域出现小块细鳞片、片状脱发伴发干断裂和黑点。受累区域的头发长短不一。拔毛试验呈阴性。[拔毛试验在头皮上的三个以上位置进行，用于监测斑秃、休止期脱发、生长期脱发和生长期毛发松动综合征的急性病例。拉发试验检测发干的附着程度，可以反映脱发疾病的活动性和严重程度。规范性措施是试验前5天内不洗发，以拇指和食指拉起一束毛发，大约50~ 60根，然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动，计数离体毛发，阳性为离体毛发数目超过所拉毛发的10%]。没有颈部、枕部或耳后淋巴结肿大。
体格检查：左侧顶叶区域出现小块细鳞片、片状脱发伴发干断裂和黑点。受累区域的头发长短不一。拔毛试验呈阴性。[拔毛试验在头皮上的三个以上位置进行，用于监测斑秃、休止期脱发、生长期脱发和生长期毛发松动综合征的急性病例。拉发试验检测发干的附着程度，可以反映脱发疾病的活动性和严重程度。规范性措施是试验前5天内不洗发，以拇指和食指拉起一束毛发，大约50~ 60根，然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动，计数离体毛发，阳性为离体毛发数目超过所拉毛发的10%]。没有颈部、枕部或耳后淋巴结肿大。
氢氧化钾湿贴检查，结果显示有分隔菌丝和真菌孢子。
培养：犬小孢子菌。
临床诊断：非炎症性头癣。
追问病史：家中有一只患病猫出现多发性秃毛斑块。伍德灯检查阳性。
治疗可口服特比萘芬片，体重< 20 kg患儿用62.5 mg/d、20~ 40 kg患儿用125 mg/d、> 40 kg患儿250 mg/d，连续使用4~ 6周；亦可选用伊曲康唑5 mg/(kg·d)，连用2周；或氟康唑3~ 5 mg/(kg·d)，2~ 3周。也有口服灰黄霉素，建议的儿科剂量为10 mg/(kg·d)，持续6至8周。
相关知识点
真菌性头癣和斑秃的区别
真菌性头癣是由于真菌感染导致的，而斑秃并不是由于真菌感染导致的，斑秃属于原因不清楚的疾病，可能与患者的自身免疫因素有关，有时紧张焦虑的情绪或者其他疾病也可能导致斑秃的出现。而真菌性头癣由于是由于真菌感染导致的，所以多发生前有与患病的小猫小狗接触史或者在理发店理发感染上。真菌性的头癣，可以表现为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣，每种头癣的临床表现均是不一样的，但是都是具有传染性的，而斑秃是没有传染性的，斑秃主要就是表现为头皮部突然间出现的斑状的毛发脱失。
既往笔记
头癣的皮肤镜所见
新生儿头癣
2021-12-30
