新冠阳性时的皮肤表现（一）：大痘痘和病毒疹
最近阳越来越多，
发生各种皮肤问题来求助的也每天不断。
2020年5月，在《伴有发热的皮肤病（五）：川崎病与新冠病毒》中曾描述过一些比较有特点的临床表现。COVID-19从原始株到德尔塔到奥密克戎，许多方面已经发生了天翻地覆的变化，皮损特征是否也在不断演变中，需要动态关注。
就这些已经发现和报道的皮损而言：
有些和新冠病毒直接相关；
有些是间接影响；
也有些可能纯属碰巧。
我们一起通过几个病例来瞧瞧吧！
朱医生，我阳性之后脸上发出一颗超级大的带有脓包的痘 ，现在也不敢来医院找你看，只能微信咨询一下您了。
带脓头的大痘痘
这位美女脸上长了疖肿，也就是金黄色葡萄球菌等化脓菌感染，引起的毛囊和毛囊周围炎。
名字为啥这么拗口？
因为个头比普通的细菌性毛囊炎大，感染波及范围更深更广，不仅仅是毛囊发炎，还有毛囊周围的炎症。
如果多发或反复发生，临床上称为疖病。
好在这位患者就此一颗，不算太严重。建议口服头孢类抗生素，外用夫西地酸等抗菌药膏。
美女追问：
我是不是要把脓包掐出来？
医生作答：
掐肯定是不行的，你如果是要排脓，那要严格消毒，然后切开引流，不能自己用手处理，否则有可能加重这些炎症和创伤，以后这个疤更加明显。
没有切开，更没有用爪子，第二天晚上发来图二。
朱医生，平安夜快乐！按您的医嘱，昨天抹了药膏，很神奇，脓包自己流出今天已经结痂，而且创面不大，感谢。
结局还算完美！
近期不少患者反馈新冠后痘痘加重、皮肤感染或面部出油明显，应该和局部皮肤微生态失衡、机体免疫力下降、氧化应激、激素水平变化等因素有关，不太可能是新冠病毒直接引起。
上面讲的阳性患者出现面部大痘痘（疖），其实是细菌感染所致，和新冠病毒没有直接关系。
无论是葡萄球菌、链球菌这些常见的革兰氏阳性球菌，还是痤疮丙酸杆菌等厌氧菌，抑或马拉色菌等真菌，和新冠病毒都是完全不一样的微生物。
在《病毒感染，有特效药吗？》中也讲到了病毒和细菌的巨大差别。
当然也有些皮肤表现的确是病毒引起，
我们称之为病毒疹。
这位中年男性发热第二天服用了奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid），第三天脚踝、手腕、躯干旁出现红色斑点，部分略高出皮肤呈斑丘疹状，压之褪色（说明是充血而非出血），没有痒痛等不适症状。
因为担心药物过敏来咨询。
发疹型药疹（麻疹样、猩红热样）一般全身泛发，瘙痒明显，有一定潜伏期（初次用药后4—20天）。
所以目前不太像药物过敏，这不痛不痒的皮疹还是病毒疹可能性大。
许多系统性病毒性疾病，都可以出现皮肤黏膜皮疹，如之前在《病毒感染性皮肤病系列》中介绍的风疹、幼儿急疹、麻疹、传染性红斑和手足口病等。除了这些历史悠久特征明显的病，对于一些临床表现比较符合而病原体不明确的，往往笼统称为病毒疹。
肠道病毒中的柯萨奇病毒和埃可病毒有很多亚型，可以引起红斑、斑丘疹、水疱、风团、紫癜等皮损，除了被认识较早的手足口病、疱疹性咽峡炎，其他我们均称之为柯萨奇病毒疹和埃可病毒疹。
所以对于COVID-19感染明确，同时期出现这些皮疹且排除其他可能，我们可以归类于新冠病毒疹。
病毒疹本身有自限性，而且多数比药疹消退更快，没有其他严重症状可以不处理。或外涂炉甘石洗剂起到收敛保护作用。
这位患者发疹次日即有消退迹象，三天后就好了，所以没有进一步处理。
仔细观察、谨慎判断并处置，别轻易套个药物过敏的帽子，以免影响今后防治。
至于其他新冠阳性时的皮肤表现，我们下次再聊。
也欢迎大家提供宝贵经验，一起来拨开迷雾，消除恐慌！
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