中药服用时间的四种确定方法

昨天一位患者取药回家后打电话询问服药的具体时间，笔者交代早午饭后服用。患者以为中药都是早晚服用，于是笔者耐心与其交流再三叮嘱一定要早午饭后服用。因为该患者以咳呛时作半月余来就诊，属于上焦心肺病变，药物作用需要在上焦停留才可以起到事半功倍的疗效。

笔者根据临床工作中药服用时间要求，搜集查阅文献，整理如下，重在提醒大家并非所有中药方剂都是早晚服用，服用中药时间请谨遵医嘱。

根据疾病病位与药物作用趋向

确定给药时间

需要饭后服用的有病位在上焦者，如外感、咳嗽、鼻咽炎、呃逆等心肺系统疾病，便于药物在上焦作用时间延长；消积导滞的药物亦饭后服用，药物充分作用于食物，助脾健运；对脾胃刺激作用较强的药物要饭后服用，如常山、黄药子、皂荚、蛇床子、艾叶等，可以减轻对脾胃的刺激作用；缓下药物需要饭后服用，如大黄附子汤、番泻叶、济川煎等，并且一定要晚饭后服用，药物作用到次日晨起排便。需要饭前服用的一般为病位在下焦者，如水肿、黄疸、小便不利等肝脾肾系统疾病。

临床多数药物需半饥（晨起）半饱（睡前）状态时服用，所以大家普遍认为中药服用时间是早晚服用。急病或重病则不拘时服用。

根据天人相应思想辨时给药

《灵枢·岁露》记载：人与天地相参也，与日月相应也。提示我们治病用药当顺应自然变化，视人体的气血盛衰而调之。

依据中药的作用趋势即四气五味，滋补肾阳的药物需清晨与黄昏前服用，晨起阳气上升，黄昏（酉时17点~19点）为少阴肾经气血盛旺之时；同样脾胃系统疾病的治疗方药宜清晨至午前服用，辰时、巳时（7点~11点）为脾胃两经气血流注之时；肝胆系统疾病的治疗方药应于睡前服用或药后即卧，因人卧则血归于肝，且子时、丑时（23点~3点）为肝胆经气血盛旺之时；午前为阳之分，当发汗，午后为阴之分，不可发汗，发汗解表、益气、调中、升阳之类的方药应于清晨或午前服用，攻下、消食、驱虫类方药应于午后或空腹服用；滋阴养血的方药则应黄昏饭前服用，药食同源、药食同补，食物营养以助药势；安神镇静类药物需夜卧或午休前服用，藉阳消阴长之势增助药力，助眠安神。

《伤寒论》中的六经病欲解时的规律：少阳病，欲解时，从寅至辰上（即寅时至辰时，3点~9点），故治疗少阳病的方药宜晨起或午前服用，人体阳气上升，可助药势由里达表；太阳病，欲解时，从巳至未上（即巳时至未时，9点~15点），故治疗太阳病的方药宜午前服用，为一天之中阳气最旺的时段，可助解表透邪；阳明病，欲解时，从申至戌上（即申时至戌时，15点~21点），故治疗阳明病的方药宜下午与晚上服用，行清下之法，为人体阴分之时，可助人体祛除邪热；太阴病，欲解时，从亥至丑上少阴病，欲解时，从子至寅上厥阴病，欲解时，从丑至卯上，从亥时至卯时，即21点至次日7点，阳衰阴盛至阳气渐升渐长之时，三阴之病治疗方药应于晨起或晚上服用，借助人体脾肾先后天之本之力增加药效。

如此顺时服用中药与人体阴阳气血运行有关。依据《素问·脏气法时论》之理，因其所盛，谋时而动，顺势而为，疗效最佳，可避免或减少药物的不良反应。

特殊药物的给药时间

《医学源流论》：方虽中病，而服之不得其法，则非特无力，而反有害，此不可不知也。如葶苈大枣泻肺汤或大承气汤攻专力猛，需顿服；黄连汤调和阴阳，可日三服，夜二服，半夏泻心汤则日三服，夜一服；外邪初感之表证咳嗽，因病位表浅，疾处上焦，解表汤剂煎煮时间宜短，餐后30分钟服用为佳，另外可尝试增加晨时药量，借阳气升腾之势驱邪外出；而针对久咳所致肺阴及肺气不足之情况，益气滋阴之品煎煮时间可略微延长，用药时间可略向夜间分配，尝试日二、夜一之服法；另如咽喉部疾病用药需不拘时含服，使药物在局部持续发挥作用；噙化、含化如速效救心丸，通过舌下快速发挥作用；顿服如催吐的瓜蒂散等。

《汤液本草》指出：药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食。所以临床中药口服制剂，一日量一般分2~3次服用，通常空腹（晨起进食前）或半空腹（饭前1小时或睡前）时服用。补益类药物需饭前服用，利于药物吸收充分；制酸类药物需饭前服用，如香砂养胃丸、左金丸等，使药物直接中和胃酸，保护胃黏膜；驱虫药物晨起或睡前服用利于药物迅速吸收入肠，保持药物浓度；润燥通便药物空腹或半空腹服用，利于清除肠胃积滞；祛痰药如桔梗、远志、紫菀因刺激胃黏膜，反射性增加支气管的分泌，故饭前服用才有明显的祛痰止咳效果；治疗湿脚气的鸡鸣散，应在清晨黎明前服用方可使药力直趋下行，令湿浊更易去除；峻下逐水剂如十枣汤需晨起空腹服用，利于攻逐水饮；缓下通便剂应睡前服用利于次日晨起排便，均与进食时间相隔较远。

特殊疾病的给药时间

习惯性流产患者服用补肾固冲丸应在孕前2个月开始连续服用，以保证机体肾气充沛足以承载胚胎生长发育；肢厥四逆汤先行；中风闭证苏合香丸、安宫牛黄丸急施；表证随时疏风解表，避免病邪由表入里；治疗疟疾的药物需要在疟疾发作前2小时服用。，