某天突然发现头上有一块头发已经盖不住头皮了？看看自己是不是患上了斑秃！斑秃是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发，临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发。

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轻症的患者不用处理就可以自愈，也有患者会反复发作，甚至持续数年。而且它不只是发生在头皮上哦，全身的体毛比如眉毛、胡须甚至是睫毛都可能会发生斑秃。

斑秃可以发生在任何年龄阶段，中青年多见，病因仍不明确，目前认为斑秃是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。此外，有研究发现精神应激也可能引起斑秃。

国际上根据脱发面积占整个头部面积的比例、头部以外体毛脱落的程度和甲的受累情况赖确定斑秃的严重程度。一般认为脱发面积小于25%为轻度，25%至49%为中度，大于50%为重度[1,2]。

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那么出现了斑秃有什么样的治疗方法呢？下面就来介绍一下斑秃的治疗用药：

外用糖皮质激素

外用糖皮质激素是轻中度斑秃的主要外用药物[1,3]。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。

用搽剂最好，其次可以选择乳膏、凝胶及泡沫剂。外用糖皮质激素用于脱发部位及活动性区域，每日1-2次。不良反应主要为皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎及色素减退等，停药后大部分可缓解。

​皮损内注射糖皮质激素

适用于脱发面积较小的稳定期成人患者，如轻度或中度的单发型和多发型斑秃，首选皮损内注射糖皮质激素[1]。常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。复方倍他米松注射液每3-4周用药1次，曲安奈德注射液每2-3周用药1次，可重复数次，如3个月内仍无毛发生长，即应停止注射。

不良反应主要为局部皮肤萎缩、毛囊炎及色素减退等，大部分可自行缓解。

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​外用米诺地尔

适用于稳定期及脱发面积较小的患者，常需与其他治疗联合应用[1,3]。。外用米诺地尔浓度一般为2%和5%，后者治疗效果更好，但不良反应相对更多见。不良反应主要是局部刺激和多毛，停药后可自行恢复，偶见过敏反应。

​口服和注射糖皮质激素

对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者，可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量（如泼尼松≤0.5 mg/(kg·d)），通常1-2个月起效。也可肌内注射长效糖皮质激素(如复方倍他米松等)，每3-4周用药1次，每次1 mL（7 mg），可根据病情连续注射3-4个月，多数患者可取得良好疗效。系统使用糖皮质激素常可在短期内获得疗效[3]，但减量过快或停药后复发率较高，应缓慢减药。

糖皮质激素的不良反应有代谢紊乱、消化性溃疡、骨质疏松、血糖异常等，对于儿童患者使用要谨慎。

​免疫抑制剂

部分患者使用免疫抑制剂治疗有效，如环孢素，但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用[1,3]。当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素时或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。近年来有实验证明Janus激酶抑制剂如托法替尼也有治疗斑秃的作用，但仍需更充分的评估[4]。

治疗斑秃的药物中，很多都是平素大家耳熟能详又害怕使用的激素类药物。但事实上，糖皮质激素并不可怕，这类药物在内服和外用上都有着很好的效果，在皮肤病的治疗上有着不可替代的地位。医生会根据患者的个人情况和病情设计最适合的用药方案，只要谨遵医嘱、规律复诊、正确的使用药物，就可以在药到病除的同时将发生不良反应的风险降到最低。

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看完这篇科普，你是否对斑秃的药物治疗有了足够的了解呢？当然，作为一切药物治疗基石的当然是老生常谈的话题，要避免精神紧张，缓解精神压力，健康生活，不要再抱着手机玩到半夜啦！

参考文献：

[1]中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(02):69-72.

[2]Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al. Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies. J Am Acad Dermatol. 2018 Jan;78(1):15-24.

[3]Guo L, Feng S, Sun B, et al. Benefit and risk profile of tofacitinib for the treatment of alopecia areata: a systemic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Jan;34(1):192-201.

[4]Olsen EA, Hordinsky MK, Price VH, et al. Alopecia areata investigational assessment guidelines-Part Ⅱ. National Alopecia Areata Foundation[J]. J Am Acad Dermatol, 2004, 51(3)：440-447.

来源：北京朝阳医院 王欣蕊

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