血脉通畅是男子性与泌尿生殖生理功能的重要基础，而血瘀脉阻在男科疾病发生发展的病因病机中处于十分重要的地位，故活血化瘀药是男科临床的常用之品。余以高学敏、钟赣生主编的《中药学》（人民卫生出版社，2013年12月第二版）为蓝本，对活血化瘀药物之性味归经规律进行分析，以药测证，探讨生理，梳理出关键环节，以期于临证用药有所裨益。。

活血化瘀药物共计32种，分为活血止痛药（7种）、活血调经药（10种）、活血疗伤药（9种）、破血消癥药（6种）四类。

统计原则：归经方面，以第一归经为主，第二归经次之；药味方面，以第一药味为主，第二药味次之；药性直接统计。

1. 活血化瘀药物简述

1.1 活血止痛药（7味）

川芎，辛，温。入肝、胆、心包经。血中气药。

延胡索，辛、苦，温。入肝、脾经。行血中气滞。

郁金，辛、苦，寒。入肝、心、肺、胆经。血中气药。

姜黄，辛、苦，温。入脾、肝经。血中气药。

乳香，辛、苦，温。入心、肝、脾经。

没药，辛、苦，平。入心、肝、脾经。

五灵脂，苦、咸、甘，温。入肝经。

1.2 活血调经药（10味）

丹参，苦，微寒。入心、肝经。

红花，辛，温。入心、肝经。

桃仁，苦、甘，平。有小毒。入心、肝、大肠经。

益母草，苦、辛，微寒。入肝、心包、膀胱经。

泽兰，苦、辛，微温。入肝、脾经。

牛膝，苦、甘、酸，平。有小毒。入肝、肾经。

鸡血藤，苦、甘，温。入肝、肾经。

王不留行，苦，平。入肝、胃经。

月季花，甘，温。入肝经。

凌霄花，甘、酸，微寒。入肝、心包经。

1.3 活血疗伤药（9味）

土鳖虫，咸，寒。有小毒。入肝经。

自然铜，辛，平。入肝经。

苏木，甘、咸、辛，平。入心、肝、脾经。

骨碎补，苦，温。入肝、肾经。

血竭，甘、咸，平。入心、肝经。

儿茶，苦、涩，凉。入肺经。

刘寄奴，辛、苦，温。入心、肝、脾经。

水红花子，咸，微寒。入肝、胃经。

马钱子，苦，温。有大毒。入肝、脾经。

1.4 破血消癥药（6味）

莪术，辛、苦，温。入肝、脾经。

三棱，苦、辛，平。入肝、脾经。

水蛭，咸、苦，平。有小毒。入肝经。

虻虫，苦，微寒。有小毒。入肝经。

斑蝥，辛，热。有大毒。入肝、肾、胃经。

穿山甲，咸，微寒。入肝、胃经。

2. 药物性味归经分析

2.1 活血止痛药（7味）

入肝经4种（兼入心、脾、胆经各1种）；入心经2种（兼入肝经2种）；入脾经1种（兼入肝经1种）。味辛6种（兼苦味5种）；苦味1种（兼咸味1种）；性温5种，性平1种，性寒1种。

2.2 活血调经药（10味）

入肝经7种（兼入肾经2种、心包经2种、脾经胃经各1种）；入心经3种（兼入肝经3种）。味苦7种（兼甘味3种、兼辛味2种）；甘味2种（兼酸味1种）；辛味1种。性温或微温4种，性平3种，性微寒3种。有小毒2种。

2.3 活血疗伤药（9味）

入肝经5种（兼入肾、脾、胃经各1种）；入心经3种（兼入肝经3种）；入肺经1种。味苦3种（兼涩味1种）；辛味2种（兼苦味1种）；甘味2种（兼咸味2种）；咸味2种。性温3种，性平3种，性寒或微寒或凉3种。有小毒1种，大毒1种。

2.4 破血消癥药（6味）

入肝经6种（兼入脾经2种、肾、胃经各1种）。辛味2种（兼苦味1种）；味苦2种（兼辛味1种）；咸味2种（兼苦味1种）。性温或热2种，性平2种，性微寒2种。有小毒2种，有大毒1种。

3. 结果

活血化瘀药物共计32种，其中入肝经22种占68.75﹪（兼入脾经5种、肾经4肾种、胃经3种、心、心包、胆各1种）；入心经8种占25﹪（兼入肝经8种）；入脾经1种（兼入肝经1种）；入肺经1种。味苦13种（兼甘味3种、兼辛味3种、兼咸味1种）；辛味11种（兼苦味7种）；甘味4种（兼咸味2种、兼酸味1种）；咸味4种（兼苦味1种）。性温或微温或热14种，性平9种，性寒或微寒或凉9种。有小毒5种，有大毒2种。

4. 讨论

4.1血瘀责之于肝，次究其心

活血化瘀药物以入肝经为主，入心经次之，且入心经的药物均入肝经（第二归经）。肝属木，心属火，木生火，肝为心之母，故心主血的功能，必须在肝之疏泄推动下才能够实现，所谓心主血，肝行之。而肝之所以能够藏血，必须依赖于肝的疏泄。藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能体现。疏泄之机，气之运动，故气行则血行，气滞则血瘀。血瘀脉阻，当责之于肝。而理气之品，多入肝脾，入心经者难求。理肝气药物占了57.1﹪（详见拙文理气药物性味归经规律研究）。因此，活血理气之治多从肝求，所谓肝心同治，治肝为主，此之谓也。而男科疾病中气滞血瘀、瘀血阻络是最常见的证型，病机重点在肝。药物归经与受体学说、与环核苷酸、与微量元素等具有高度相关性，应该引起临床医生的密切关注。

4.2辛散苦泄温平，肝心血行

活血化瘀药物以味苦、辛（75﹪），性温或微温或热或平（71.9﹪）为主。肝欲散，急食辛以散之，辛温开散，以畅气行，流通血脉；苦生心，苦温动泄，决血脉，畅血行。以气温则血行，气寒则血凝，故诸药多温平。又有血热而瘀者，则另设性寒或微寒或凉之活血化瘀药（占28.1﹪）备用，谓之凉血活血。所谓苦辛温通肝血为主，凉通肝血为辅。心则次之。故治疗男科疾病使用苦辛温活血化瘀药物时，不可久用，或辨证配伍相关药物，否则易伤阴耗气。凉血活血药物多用于男科急性病或阴虚火旺证。

4.3 通脉降脂降压，综合作用

活血化瘀药物具有改善血液循环，疏通血管的作用，还兼有降血脂的功效，如郁金、蒲黄、三七等；更有降压作用，如丹参、川芎、红花、牛膝、益母草等；有的药物兼具三种功效如姜黄等。总之，该类药物具有综合作用，应特别关注。如阳痿，与动脉粥样硬化、高血脂症、高血压、冠心病、糖尿病等高度相关，而这些疾病的发生与肝之功能的紊乱呈正相关，因为肝为人体的化工厂，故活血化瘀药物能够改善其病理，从而达到治疗原发病和阳痿的目的。

4.4 性味归经相参，定性定位

药物的四气五味是指不同性味药物具有作用的趋向性，所谓定性。药物归经是指不同归经药物主要作用的脏腑，是谓定位。虽然药味、归经或有多个，治疗疾病更广，但临床应该选择药味、归经较为单一的药物，这样针对性更强。除非病情复杂，可选择多个药味、归经的药物。如慢性前列腺炎气滞血瘀证、湿热瘀滞证，这两个证型定位在肝，因为足厥阴肝脉绕阴器抵少腹，肝郁气滞，气滞血瘀；湿热多从肝经下注，瘀滞多从气血。活血化瘀药物性分温凉，此为定性。气滞血瘀未化火者宜苦辛温之活血化瘀药，已化热者宜选择凉血化瘀药；湿热瘀滞证已存在热象且有湿邪，应该辨湿与热的孰轻孰重，斟酌选择偏温或偏凉活血化瘀药物的剂量。

5. 管见

5.1 久病入络，怪病多瘀，宜活血化瘀通络而从肝论治

吾观男科疾病，血瘀络阻是其重要病机，也是其常见证型。如慢性前列腺炎、前列腺增生症、不育症、阳痿、精索静脉曲张、慢性附睾炎等，在其发生、发展过程中，都存在血瘀络阻的状态，故活血化瘀应该是其重要治疗方法，而活血化瘀药物多数入肝经，因此血瘀络阻定位在肝及其经脉，从肝论治。根据瘀血的程度和新旧，选择活血化瘀药物的种类。

5.2 气滞血瘀，血热致瘀，宜理气凉血化瘀而从肝论治

气滞血瘀是男科疾病的常见证型。几乎所有男科疾病都有肝郁气滞的状态存在，故血瘀络阻常相伴而生，所谓气行则血行，气滞则血瘀。如阳痿、慢性前列腺炎等，应该在活血化瘀的基础上加入理气之品。血热可以迫血妄行，亦能够因热涩而成瘀，如精囊炎、急性前列腺炎等，宜以清热凉血的同时，加入活血化瘀之味。然无论气滞血瘀抑或血热成瘀，皆当从肝论治。

5.3 诸邪致瘀，诸虚致瘀，宜祛邪扶正化瘀而从肝论治

男科疾病的病因病机错综复杂，湿热、寒湿、痰湿诸邪都能导致血瘀络阻，如慢性前列腺炎、阴茎硬结症、阳痿、早泄、不育症等。而气血阴阳之虚也是血瘀络阻的重要原因，如阳痿、慢性前列腺炎等。诸邪致瘀，在辨证论治的前提下，活血化瘀从肝选择药物。诸虚致瘀，无论阳虚、阴虚、血虚、气虚，皆当首先从肝论治（详见拙文补益肝肾药物性味归经规律探讨）。因为补阳药、补阴药、补血药大多数入肝经，温里药入肝经的也不在少数，只是补气药多数入肺脾经，但常用药物黄芪入肝经，王清任的补阳还五汤是治疗气虚血瘀名方，药物组成皆入肝经，启迪了我们的思路。

5.4 风生痿痹，瘀阻新血，宜活血熄风祛瘀生新从肝论治

阳痿、早泄、不育症等是男科临床的常见疾病。风中阴茎，血瘀络痹，阳痿而不举；或睾丸及附睾痿痹，生精障碍，则有少精、弱精、无精之不育。故宜活血熄风，以治疗阴茎中风之阳痿，所谓治风先治血，血行风自灭。睾丸及附睾痿痹，则宜祛瘀生新，以改善睾丸及附睾的微环境，所谓万物因风气而生长。故诸风痿痹，瘀阻新血，当求之于肝。

5.5 脏腑之贼，血瘀脏腑，宜分别脏腑活血而从肝论治

男科疾病关乎五脏六腑，而五脏六腑皆有经络通行气血，故血瘀脏腑，而为脏腑之贼。因此，前列腺疾病、性功能障碍、不育症、男科杂病等，无论关乎何脏腑，只要有瘀血存在，在辨证论治的前提下，活血化瘀一定要从肝论治。以其它脏腑病变多局限于本脏腑，而肝之病常涉及其它脏腑，故有肝为五脏六腑之贼的说法。以糖尿病为例，在其发展过程中，血液循环能障，也就是血瘀络阻状态贯穿始终。性功能障碍是其常见并发症，如阳痿、性欲减退症等。还可以并发糖尿病脑病、糖尿病眼病、糖尿病心脏病、糖尿病肾病、糖尿病皮肤病、糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变等，佐证了肝为五脏六腑之贼的说法。