被诊断为“癌中之王”-胰腺癌，还有救吗？
一直以来，我都自认为自己身体还不错。在60岁前，血脂血压正常，只是几年前体检发现血糖有点高，基本是饮食加锻炼，也没吃降糖药。年轻时吃饭不规律，曾经有过胃痛，后来有妻子照顾，很少发作。
像是平时偶尔有个头疼脑热的小毛病，我都在药店买药解决，能不去医院就不去医院。我总觉得医院那个地方人太多，又不熟悉看病流程，着急上火，没病也能搞出病来。可谁知道几年不进医院的门，2021年这一进就是大病了。
PART 01
以为胃痛老毛病，谁知却是癌中之王
2021年初我开始时不时胃痛，吃了一些胃药但不见好转。直到有一天疼了一整晚，疼的我一身汗，完全没办法睡觉，终于忍不下去了，去医院检查。医生却让我检查血液的肿瘤标志物，还要做B超和CT。
化验单上好几个触目惊心的红色箭头，CA199, CEA都是高出正常值很多。医生要求B超和CT室尽快帮我预约安排，我有非常不好的预感。
果然，B超和CT都发现胰腺上有肿物，考虑胰腺癌。CT还提示有肠系膜上静脉侵犯导致的血管狭窄。面对这样的结果，我简直当头一棒，被立刻送到腹部外科。两天后，完成基础检查就进行了根治性手术，术后病理证实为胰腺癌。
(图片来自网络）
众所周知，有些癌症是可以治愈，就算不能治愈，及时治疗也能大大的提高存活率。于是我抱着一丝希望，上网了解了一下胰腺癌，万万没想到，胰腺癌竟然被称为癌王，几乎少有人能逃脱它的魔掌。这时的我心情特别低落，感觉自己没救了。
手术前，在外地工作的儿子就回来了。从安排手术到跟我的主治医生沟通治疗方案，都是儿子在跑前跑后。他很愧疚平时工作忙，没有时间多关心我。
主治医生说虽然根治手术很成功，但因为脉管和神经都有癌细胞侵犯，还有淋巴结转移，还需进行后续的治疗，防止癌症复发和向其它脏器转移。但究竟要如何治疗？该放疗？化疗还是免疫治疗则需要进行多学科讨论。
面对这样的种种疑问，为了我的健康，也为了一家人的心安。儿子听说有海外专家的咨询服务，可以对接国外知名癌症中心的经验丰富的癌症专家，就立刻帮我联系了海外就医平台-MORE Health爱医传递。
PART 02
国际知名专家为我远程会诊
MORE Health爱医传递的医学案例经理翻译了我的病历，并迅速帮我联系了纪念斯隆凯特琳癌症中心，前消化系统肿瘤主任、知名癌症专家Kelsen教授来对我的诊疗经过进行评估，并给出专家意见。
(图片来自网络）
最贴心的是：案例经理一边鼓励我，帮我树立信心，一边让我镇定冷静下来,慢慢理清自己的思路，帮我归纳了我想问专家的问题，如下：
1.诊断和治疗是否明确充分？
2.还需要做哪些进一步检查？
3.发生转移复发的机率，以及是否需要其它治疗？
4.目前的常规后续治疗方法是什么？复发以后怎么办？
5.国外有什么创新性的治疗方法？
6.胰腺癌发生的可能危险因素有哪些，是否与遗传有关？
住院前后的10几天里，我想了很多事情，癌症的发生有时真的找不到任何缘由。我周围有吸烟得肺癌的，喝酒得肝癌的，我不吸烟不喝酒，也还是得了最致命的胰腺癌。如果可以重新选择，我会更注重自己的健康，要是能够早点做个癌症筛查，也许可以早一点发现癌症，早点治疗。现在只能亡羊补牢，希望国外的专家能够带来希望。
PART 02
国际知名专家的诊疗建议
Kelsen教授在1991到2011年间一直是消化肿瘤科的主任，在国际上很有权威。教授给的诊疗建议非常具体，包括了最前沿的治疗方法和手段，针对我的问题做了逐一回复：
1.诊断和治疗是否明确充分？
就外院病理报告来看，诊断是胰腺癌，IIb期。病理检查显示镜下切缘阴性，提示肿瘤完全切除；这种切缘阴性的情况，通常不会进行放疗。
2.还需要做哪些进一步检查？
Kelsen教授指出：部分研究显示，术前CA19-9水平与治愈性切除的可能性相关。尽管胰腺癌中这种检测手段仍然处于实验阶段，但是其他病种如结直肠癌中的初步数据提示，相比于循环肿瘤DNA持续阳性的患者，在辅助治疗后循环肿瘤DNA转阴预示着更好的预后。因此他建议我有条件可以做相关检查，并密切随访。
3.发生转移复发的机率，以及是否需要其它治疗？
IIb这个期别的胰腺导管腺癌的患者，即使所有的可见病灶都在手术时切除，复发风险仍然较高，风险最高的是术后头三年。根据这些情况，Kelsen教授建议我接受术后化疗。
4.目前的常规后续治疗方法是什么？复发以后怎么办？
Kelsen教授回顾了使用改良FOLFIRINOX辅助治疗的原因、给药间隔、给药方式，以及需要仔细进行剂量调整来最小化毒性反应。目前可用的数据提示，改良FOLFIRINOX可能是活性更高的方案，因此他会更倾向于选用该方案。
如果存在证据提示复发，那么进一步治疗的选择包括：
标准的细胞毒性化疗，如吉西他滨+白蛋白紫杉醇（目前是这样，希望未来的进展会改变现在的标准治疗选项）
靶向治疗，如针对患者携带的KRAS G12C的靶向治疗，可以考虑使用Sotorasib，该药针对KRAS G12C突变基因，目前FDA已经批准了在KRAS G12C突变的非小细胞肺癌的治疗。因为KRAS突变是一个普遍的驱动基因突变，所以对于KRAS G12C的胰腺癌，现阶段可以超适应症使用Sotorasib。
免疫调节治疗在更晚期疾病的临床试验中有很高的优先级。
5.国外有什么创新性的治疗方法？
纪念斯隆凯特琳癌症中心术后辅助治疗的研究包括肿瘤疫苗临床试验（需要新鲜组织），以及其他不需要新鲜组织的肿瘤疫苗临床试验。如果肿瘤存在超突变，那么可以考虑进行免疫调节治疗。
6.胰腺癌发生的可能危险因素有哪些，是否与遗传有关？
胰腺癌的发生确实可能与遗传的胚系基因突变有关，但在我的胚系基因突变检查未发现异常。吸烟、最近发生的糖尿病也都是危险因素。
Kelsen教授根据我的具体情况，给出了综合的诊疗建议：术后进行基线胸腹盆腔CT扫描，为未来进行的影像学检查提供对比。
有了Kelsen教授的专业意见和建议，我和家人对我的病都有了更透彻的认识，我的主治医生团队也相应制定了我后续的诊疗方案。
通过这次的远程海外专家会诊，我对未来的抗癌路充满信心，毕竟现在的治疗方案、未来的治疗方案、以及未来复发后的情况都还可以有多种选择。尤其是超适应症用药，多种选择实际上就是给我多重生路保证。我想：这也是这场远程会诊最大的价值了。
我可以安心积极配合治疗，同时尽可能减少复发的可能性，或者说延迟复发的到来，未来会有更多可能的方案。我相信：不放弃，才会有希望。
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