余欢水误诊胰腺癌？确诊可比电视剧复杂多了治愈课堂
▎药明康德内容团队编辑
在最近大火的电视剧《我是余欢水》中，男主角不仅在事业和生活上都备受"碾压"，还在宿醉后头疼就医时，拿错片子而被误诊为胰腺癌。重重打击之下，余欢水索性进入最后的疯狂模式，反而意外翻盘人生。
尽管胰腺癌确实有癌症之王的叫法，大多患者在首次确诊时往往已经是晚期，而且肿瘤容易快速扩散，死亡率高。但胰腺癌的确诊，并不是像电视剧中那样仅仅看片子就能下诊断。
胰腺癌的确诊依赖于病理活检。组织病理学和/或细胞学是确诊胰腺癌的唯一依据。获取组织病理学和/或细胞学诊断的方法包括：手术活检、穿刺活检、脱落细胞学检查。
如果无法获得组织病理学或细胞学结果，可结合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查，由多学科综合治疗（MDT）讨论后慎重做出临床初步诊断。如MDT不能做出一致性诊断，建议动态观察，严密随访。
而无论是临床症状，还是确诊需要活检结果，以及相关实验室和影像学检查，都不像电视剧里那样轻巧。
图片来源：123RF
胰腺癌的常见症状
胰腺癌的发病年龄以40~65岁多见。该病起病隐匿，早期无特殊症状。当患者出现明显症状时大多已进入晚期。然而，剧中余欢水并没有出现下列胰腺癌的常见症状：
腹痛：腹痛是胰腺癌的主要症状，也是常见的首发症状。常为持续的中上腹痛或腰背部剧痛，且夜间更为明显。
消化不良：因肿瘤堵塞胆总管下端和胰腺导管，胆汁和胰液不能进入十二指肠所致。
黄疸：黄疸是胰腺癌的一个重要症状，临床上约90%的胰腺癌患者会出现黄疸，是由于胆总管下端受侵所致。有的患者晚期出现黄疸是由于胰腺癌肝转移所致。
焦虑及抑郁：在腹痛、消化不良、失眠的影响下，部分患者可表现为焦虑、抑郁、性格改变等精神症状。
消瘦：消化不良，食欲减退导致患者消瘦，在疾病晚期常呈恶病质状态。
症状性糖尿病：部分患者起病的最初表现为糖尿病的症状，新发糖尿病是胰腺癌的早期征象。已经患有糖尿病的患者可表现为病情加重。
其他：肿瘤对邻近器官的压迫可表现出一系列其他症状，如影响胃排空导致腹胀和呕吐。侵犯胃和十二指肠壁可发生上消化道出血。
除了病理活检，胰腺癌诊断还需结合参考一系列常用检查手段：
实验室检查
肿瘤标志物检查：胰腺癌的诊断重点关注CA 199、CA 125、CEA等肿瘤标志物。其中CA 199是对胰腺癌敏感性最高的一种肿瘤标志物。
生化检查：肿瘤堵塞胆管会引起肝功能的变化，因此应加以关注。
影像学检查
中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌诊疗指南（2018年V1版）影像学诊断
电子计算机断层扫描（CT）：CT是胰腺癌诊断、分期常用的方法之一。可以通过CT检查发现大血管受压、淋巴结转移和肝转移。不推荐PET-CT作为常规检查手段，对疑似有远处转移而高质量的CT/MRI检查仍然无法确诊的患者，推荐进行PET-CT检查。
磁共振成像（MRI）：用于观测腹腔内部的精细图像，尤其胰腺、肝脏、胆囊附近区域。
B超：一般用于帮助医生判断腹部实性器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移。
超声内镜（EUS）：可以探测到直径约5 mm的小肿瘤，结合细针穿刺活检可提高检出率。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：能通过内镜拍摄图像直接观察十二指肠壁和壶腹部有无癌肿浸润，还可以通过内镜采集组织学标本做病理活检，提高诊断率。
核磁共振胰胆管成像（MRCP）：该方法的效果基本与ERCP相近，但无创，也无需造影剂。
参考资料（可上下滑动查看）
[1] 中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌诊疗指南（2018年V1版）
[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3] Root A, Allen P, Tempst P, et al. Protein Biomarkers for Early Detection of Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Progress and Challenges. Cancers (Basel). 2018 Mar 7;10(3).
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