咳嗽持续不止，止咳药物该怎么选？
咳嗽是呼吸系统疾病患者最常见症状之一。经常碰到患者就诊时说，我用了很多止咳药物，但咳嗽仍然止不住，不行就给我打点滴用消炎药吧。很多医生有时候也迫于患者的急迫要求，使用各种口服止咳药物，或配合静脉输注抗生素，希望能尽快缓解病情。
但是我们都知道，任何疾病的治疗，基本原则都是先找原发病，尽量对因治疗。如果没有病因，或者症状严重，此时才考虑对症治疗。
咳嗽的分类与常见病因
1. 急性咳嗽（持续<3 周）
最常见的病因为急性呼吸道感染，其他原因包括基础慢性肺病急性恶化、肺炎和肺栓塞。急性咳嗽往往都有相应的相对容易诊断的原发疾病，可以结合其他表现，通过化验，影像学检查等来确定病因，进行相应治疗。一般原发病控制以后，急性咳嗽会有明显好转，此时一般不推荐直接使用止咳药物。
2. 亚急性咳嗽 (持续 3-8 周) 和慢性咳嗽 (持续>8 周)
这两种是比较麻烦的，因为患者已经做了 CT 等相关检查，没有明确病变，并且基本上使用过抗生素、化痰药、各种止咳药物等但效果都不理想。
（咳嗽的常见病因）
持续性咳嗽的特异性治疗
特异性治疗：处理持续咳嗽患者的首要任务是确定病因，以便针对基础病因进行治疗。
1. 对于个人史或家族史提示上气道咳嗽综合征 (UACS) 患者：
推荐使用用鼻内糖皮质激素(GC，如布地奈德，辅舒良，内舒拿）治疗，而非口服抗组胺药（常用的有扑尔敏，开瑞坦）(Grade 1B)。也可采用鼻内 GC＋口服抗组胺药的联合治疗作为替代方案，尤其是存在重度症状的患者。
2. 对于没有特征提示特应症的疑似 UACS 患者：
建议采用第一代口服抗组胺药（如扑尔敏）进行经验性治疗，而非第二代抗组胺药(Grade 2B)。也可采用第一代抗组胺药鼻内给药作为替代。加用口服减充血药伪麻黄碱可能有额外获益。
3. 由疑似咳嗽变异性哮喘导致的亚急性或慢性咳嗽患者：
推荐常规使用吸入性 GC（布地奈德等）＋按需使用吸入性支气管扩张剂（万托林等），而非单用吸入性支气管扩张剂(Grade 1B)。也可采用白三烯受体拮抗剂(LTRA)＋按需使用短效吸入性支气管扩张剂的联合治疗作为替代方案。
4. 疑似存在胃食管反流所致咳嗽的所有患者：
建议其改变生活方式。推荐使用抑酸药物尝试经验性治疗，而非直接检测有无胃食管反流(Grade 1B)。常用质子泵抑制剂(PPI)。
5. 上呼吸道感染后发生咳嗽且临床特征提示为 UACS 的患者：
建议口服第一代口服抗组胺药治疗，而非第二代抗组胺药(Grade 2B)。加用口服或鼻内给予减充血剂可能对某些患者有益。
6. 应用 ACEI 时发生慢性咳嗽的患者：
停用 ACEI，而非尝试用其他药物抑制咳嗽(Grade 1C)。这种咳嗽通常在几周内消退，但偶尔可能持续最长达 4 个月。
持续性咳嗽的非特异性治疗
1. 不能确定其咳嗽病因、没有特异性疗法或特异性治疗无效。使用用非阿片类药物(右美沙芬)治疗，而不是使用阿片类药物(Grade 2C)。如果应用右美沙芬后咳嗽仍持续，可加用苯佐那酯。
2. 对于顽固性病因（比如恶性肿瘤）所致咳嗽患者、或经特异性治疗，和采用非阿片类药物的非特异性治疗仍持续咳嗽的患者，建议尝试给予阿片类镇咳药，如可待因和吗啡(Grade 2B)。
3. 对于上述措施都难治的咳嗽患者，加巴喷丁和普瑞巴林（乐瑞卡）是替代的对症疗法。
咳嗽患者的日常注意事项
1. 因为感冒而持续咳嗽，可以用加湿器保证咽喉湿润，
2. 含服蜂蜜，或者吮吸硬糖，可以在咽喉局部形成保护膜，缓解症状。
3. 必须戒烟。
4. 如果有过敏，避免接触过敏的事物，如花粉、粉尘、动物或霉菌。
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作者：江河
编辑：飞腾
投稿：xiangfeiteng@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献
1. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640.
2. Irwin RS, Corrao WM, Pratter MR. Chronic persistent cough in the adult: the spectrum and frequency of causes and successful outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1981; 123:413.
3. Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 1993; 119:977.
4. Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest 2006; 129:1142.
5. Holinger LD, Sanders AD. Chronic cough in infants and children: an update. Laryngoscope 1991; 101:596.
6. Corrao WM, Braman SS, Irwin RS. Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma. N Engl J Med 1979; 300:633.
7. Johnson D, Osborn LM. Cough variant asthma: a review of the clinical literature. J Asthma 1991; 28:85.
8. OConnell EJ, Rojas AR, Sachs MI. Cough-type asthma: a review. Ann Allergy 1991; 66:278.
9. Irwin RS, Madison JM. The diagnosis and treatment of cough. N Engl J Med 2000; 343:1715.
10. Pratter MR. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:63S.
11. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122:S1.
