脱发治不好？先看看检查做完整了没
大多数脱发患者连检查都没做过，就开始瞎治了
脱发有很多类型，治疗之前需要先明确诊断，而诊断需要依靠完整的各项检查。本文综述了脱发的临床检查框架，系统性地明确脱发病因。如果您是脱发，一直治疗无效，可以对照看看，是否有没做过的检查？
01 现病史
病史询问是医生问诊的重要环节，因为有时患者的病史本身就能反映病因[1]。关键信息包括脱发情况、病程和发病时间以及对头皮和身体的影响、最近的饮食变化、社会应激源和药物使用等[2]。现病史调查还应延伸到皮肤科以外的症状，因为许多系统性和感染性因素也会表现为脱发。
02 身体检查
医生通过观察患者的脱发分布、分发方式、发质来确定疾病程度、脱发特征。检查还可以发现伪装成脱发的头发损伤。比如头皮观察和触诊可以发现炎症、疤痕或红斑，这些症状是潜在的感染或恶性疾病的信号。除了这些诊室检查，通常还会使用毛发镜通过高倍影像直观的检查毛囊和头皮问题。
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03 毛发分析
毛发分析包括拔毛试验和显微镜检测
拔毛试验
拔毛试验用来在门诊检查局部的脱发情况[3]。取一簇大约20-30根头发捏在拇指、食指和中指之间轻缓地使劲拉。健康成人应有超过80%的头发处于生长期，因此正常情况应有6根及以下头发松动。
显微镜检测
用显微镜来检查拔出毛，可以计算休止期与生长期的比例，对判断系统性病因有帮助，通过检查可以确定生长阶段毛囊的相对比例。显微镜也可以对毛干和毛囊情况进行微观评估，用来区别机械、化学、基因和感染方面的病因[4]。
04 常规检验
血常规含红细胞压积和血红蛋白的全血化验可以发现急性感染或贫血。铁检验，包含血清铁和总铁结合力（TIBC）可以鉴别铁结合力的失调，此问题曾在女运动员发现过。如果检验铁蛋白水平，可以发现铁代谢失调并提示潜在的肝肾问题。甲状腺功能全套应取代单个的促甲状腺素（TSH）对甲亢和甲减情况做全面检查。
05 附加检验
附加检验项目视患者病史而定
附加检验项目清单：□脱氢表雄酮硫酸盐 □游离睾酮 □性激素结合球蛋白 □催乳素抗核抗体 □红细胞沉降率 □C-反应蛋白□血清试验 □如性病研究室反应素试验 □快速血浆反应素 □病史显示其他需化验项目
06 头皮活组织检查
头皮活检是活检是区分瘢痕性和非瘢痕性脱发的主要方法[5]，有时也能用来诊断伴随疾病，比如淀粉样变性和黏蛋白沉积症。
头皮活检
活检通常采用脱发区2个4mm圆柱形穿孔并取出组织的方法，但是最近提倡单个样本活检[6]。组织随后会进行垂直或水平切片，深度要达到皮下脂肪层，用来收集生长期毛乳头，垂直切片是用来检查毛囊的宽度、数量和形态的[7]。
这种多个组织的切片方法对改进一些疾病的诊断尤为重要，比如慢性休止期脱发[8]。染色能用来确诊感染、恶性疾病或并存的皮肤病。
本文审核由交大整形外科学博士、 苇渡医疗创始人金羽青审核
参考文献
1. Thiedke CC. Alopecia in women. Am Fam Physician. 2003;67:1007–14.
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5. Sinclair R, Jolley D, Mallari R, Magee J, Tosti A, Piracinni BM, et al. Morphological approach to hair disorders. J Invest Dermatol Symp Proc. 2003;8:56–64.
6. Rubin AI, Seykora JT. Is more hair always better? A sin-gle biopsy specimen is preferred for the evaluation of alopecia. J Cutan Pathol. 2014;41:66–7.
7. Headington JT. Transverse microscopic anatomy of the human scalp. A basis for a morphometric approach to disorders of the hair follicle. Arch Dermatol. 1984;120:449–56.
8. Sinclair R, Jolley D, Mallari R, Magee J. The reliability of horizontally sectioned scalp biopsies in the diagnosis of chronic diffuse telogen hair loss in women. J Am Acad Dermatol. 2004;51:189–99.
